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要問雙11哪類產(chǎn)品降價(jià)力度最強(qiáng)，心臟支架說第二沒人敢稱第一。

近日，國家第一次高值醫(yī)療耗材集中采購，上演靈魂砍價(jià)，單個(gè)心臟支架價(jià)格從13000元降到700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的同一產(chǎn)品，價(jià)格降幅超過93%。

歷史和現(xiàn)實(shí)并沒有非常明顯的界限，對(duì)于這個(gè)世界而言，知其所來，方知其所在，后知其所往。

今天我們就拋磚引玉，從心臟支架的帶量采購切入分析，深入淺出的從知其所來、知其所在、知其所往三個(gè)方面聊聊IVD試劑的帶量采購離我們還有多遠(yuǎn)。

01

知其所來

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20世紀(jì)八十年代初

一位阿根廷醫(yī)生設(shè)想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈，自此便拉開了心臟支架介入治療的序幕。

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1984年

中國進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。

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2019年

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億；從2009年到2019年，中國冠心病手術(shù)量從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長(zhǎng)速度達(dá)10%-20%。

心臟支架，又稱為冠狀動(dòng)脈支架

為最典型的高值醫(yī)療耗材，業(yè)界將之譽(yù)為“醫(yī)療器械皇冠上的明珠”。一個(gè)心臟支架，體積比指甲蓋還要小，售價(jià)卻往往達(dá)到了上萬元，毛利率超過90%，比手機(jī)芯片都要貴得多，是世界上最暴利的商品之一。

心臟支架發(fā)展至今主要經(jīng)歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可降解支架。目前國內(nèi)心內(nèi)科采購的主流是鈷鉻合金藥物涂層支架。帶量采購前，這種支架國產(chǎn)一萬多，進(jìn)口的可能價(jià)格再高幾千；帶量代購后，心臟支架斷崖式降價(jià)到700元。

帶量采購讓心臟支架的價(jià)格跌落神壇，融入民間

商家也不是傻子，愿意賣700元，有兩種想象空間，要么包住成本了，要么賺來市場(chǎng)份額了。心臟支架雖然是精密度要求高的耗材，畢竟技術(shù)已經(jīng)成熟，進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化后，適度的控制成本也并非太難的事情。

回到原題，為什么要帶量代購？隨著國內(nèi)人口老齡化嚴(yán)重以及新冠疫情的雙重夾擊，導(dǎo)致醫(yī)保開支顯著增長(zhǎng)，未來醫(yī)保支出大于收入這是無可厚非的事情。耗材價(jià)值高，醫(yī)保要控費(fèi)，只能讓耗材價(jià)格降下來，怎么降，帶量代購，誰價(jià)格低，用誰的。開不了源，便只能想辦法節(jié)流，這便是“知其所來”。

自從心臟支架帶量采購實(shí)施以來，對(duì)于IVD行業(yè)是否也會(huì)迎來帶量采購的討論便不絕于耳。IVD行業(yè)相對(duì)成熟、市場(chǎng)集中度比較高，且其與醫(yī)療器械和藥品相比有其特殊性，帶量采購政策的可操作性是個(gè)難點(diǎn)，但在醫(yī)保控費(fèi)的大背景下壓縮價(jià)格是大趨勢(shì)，體外診斷行業(yè)會(huì)迎來帶量采購嗎？歡迎大家在留言區(qū)討論。

02

知其所在

心臟支架實(shí)施帶量采購后，市場(chǎng)會(huì)發(fā)生怎樣的分裂與變化？沒學(xué)過經(jīng)濟(jì)學(xué)的人也懂，價(jià)格低了，沒人做了，市場(chǎng)供給端自然減少。簡(jiǎn)略分析一下：

? 醫(yī)生端：

量采前，耗材定價(jià)高，主刀醫(yī)生提成高，開心；

量采后，耗材價(jià)格砍去93%，主刀醫(yī)生提成減少，不開心，誰愿意去主刀，醫(yī)生自然會(huì)流向收入多的科室。

? 心臟支架廠商端：

量采前，耗材單價(jià)高，銷售額巨大；

量采后，若中標(biāo)，雖然耗材單價(jià)低，但量巨大，渠道打開了，廠商可能比以前活的還好，未來的機(jī)會(huì)更多。

聊完心臟支架，我們回到IVD主題上來

根據(jù) Kalorama Information《全球 IVD 市場(chǎng)(第 10 版)》 報(bào)告預(yù)計(jì)，中國 IVD 市場(chǎng)在 2016-2021 年間的復(fù)合增速約為15%，在所有國家中排名第一。可見，國內(nèi)IVD市場(chǎng)大有可為。

面對(duì)如此高的市場(chǎng)增長(zhǎng)率，那國內(nèi)IVD企業(yè)的現(xiàn)狀如何呢？此處我們僅從以下兩個(gè)方向簡(jiǎn)單、定性的分析一下行業(yè)現(xiàn)狀：

? 從整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈看，國內(nèi)IVD廠商大多集中在中下游，上游原材料依然受國外商家掣肘。

? 從廠家數(shù)量和產(chǎn)品來看，廠家數(shù)量眾多，且產(chǎn)品同質(zhì)化異常嚴(yán)重，相互之間無法補(bǔ)充。

所以，對(duì)想中標(biāo)的國內(nèi)企業(yè)而言，品牌+產(chǎn)品種類齊全+價(jià)格優(yōu)勢(shì)是成功中標(biāo)的“三駕馬車”，缺一不可。這勢(shì)必會(huì)在國內(nèi)IVD廠商之間形成“合并同類項(xiàng)，求同并存異”的蛇吞象局面，弱肉強(qiáng)食是市場(chǎng)規(guī)則。在面對(duì)國外IVD勁敵的競(jìng)爭(zhēng)方面，國內(nèi)IVD企業(yè)為了中標(biāo)和搶占市場(chǎng)，必須直面沖擊，這勢(shì)必會(huì)迫使其更加加大創(chuàng)新和研發(fā)的投入，走出一條全產(chǎn)業(yè)線路線。對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈來看，這何嘗又不是一件幸事呢？

技術(shù)壁壘是國內(nèi)IVD發(fā)展繞不過去的一座大山。綜上，國內(nèi)IVD企業(yè)要走的路還很長(zhǎng)，橫向方面，我們要解決產(chǎn)業(yè)鏈不全的問題；縱向方面，我們要解決各企業(yè)之間產(chǎn)品同質(zhì)化，無法互相補(bǔ)充的問題。

03

知其所往

我們可以對(duì)心臟支架帶量采購后的市場(chǎng)端做一些簡(jiǎn)略猜測(cè)：

? 醫(yī)生端：

心內(nèi)科醫(yī)生減少后，但市場(chǎng)上還是大量存在要安裝心臟支架的病人，有病人，就有利潤(rùn)，有利潤(rùn)，自然就有人做。主刀醫(yī)生減少了，從積極的一面思考，是不是會(huì)促生手術(shù)機(jī)器人行業(yè)的大力發(fā)展或者私人醫(yī)院的春天來臨呢？

資本生來就是逐利的，19世紀(jì)中后期美國進(jìn)入工業(yè)化大躍進(jìn)年代，在自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，愛迪生、萊特兄弟們要是看不到可圖之利，誰愿意天天把自己關(guān)在房間研究燈泡、飛機(jī)這些玩意。畢竟，技術(shù)的發(fā)展從來都是靠利潤(rùn)驅(qū)使的，有利可圖，難關(guān)總是會(huì)被攻克的。

? 心臟支架廠商端：

不愿降價(jià)投標(biāo)的廠商市場(chǎng)份額減少，只能改行；中標(biāo)的廠商，市場(chǎng)份額巨增，短期內(nèi)，可能略有虧本，但長(zhǎng)期看，中標(biāo)廠商還是穩(wěn)贏市場(chǎng)。

? 對(duì)于政府而言：

醫(yī)用耗材降至地板價(jià)有利于調(diào)整醫(yī)保結(jié)算制度，控制醫(yī)保開銷；對(duì)企業(yè)而言，愿意以價(jià)換量，看中的是搶占市場(chǎng)份額的機(jī)會(huì)。也就是說，在企業(yè)眼里，帶量采購也好，全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)也好，本質(zhì)都是一場(chǎng)市場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)。

推演到IVD行業(yè)，我們不妨也大膽推測(cè)一下，未來兩年IVD試劑是否面臨帶量采購的巨大沖擊？我們認(rèn)為IVD試劑帶量采購是遲早要面臨的，但至少在兩年以后了，主要依據(jù)如下：

體外診斷細(xì)分市場(chǎng)份額小

根據(jù)艾媒咨詢2018的報(bào)告研究，中國醫(yī)療器械細(xì)分市場(chǎng)由醫(yī)療設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材、體外診斷四大部分組成，占比分別是57%、20%、12%、11%，IVD是市場(chǎng)份額最小的，還不會(huì)這么快量采。而心臟支架之所以在帶量采購中首當(dāng)其沖，是因?yàn)槠鋵儆诟咧岛牟模以诟咧岛牟牡募?xì)分市場(chǎng)中占比達(dá)38%。

數(shù)源：來自醫(yī)械研究所

一致性評(píng)價(jià)問題

IVD試劑和藥品一樣，涉及到一致性評(píng)價(jià)問題，且部分品類的IVD試劑需要和儀器聯(lián)用（專機(jī)專用型），如何保證質(zhì)量和效力是必須要考慮的，這也給帶量采購的管理制度帶來一定的難度，這些困難都需要時(shí)間和“以身試水”經(jīng)驗(yàn)的積累。

帶量采購將會(huì)出現(xiàn)重新瓜分行業(yè)蛋糕的新局面，雖然IVD試劑的帶量采購難度相對(duì)高值耗材更大，短期內(nèi)不會(huì)來臨，但終將“兵臨城下”。大中型企業(yè)存在頭部效應(yīng)，仍會(huì)受益于該項(xiàng)政策的實(shí)施，同時(shí)加快研發(fā)與創(chuàng)新，以謀求整體平穩(wěn)發(fā)展，而小型企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大。

04

寫在最后

1831年，當(dāng)倫敦街頭出現(xiàn)了蒸汽驅(qū)動(dòng)公共汽車時(shí)，這個(gè)笨重的怪物在英國城鎮(zhèn)奔跑，曾引起了很大的騷動(dòng)。因?yàn)檫@種車比現(xiàn)在的筑路用的壓道機(jī)還重，速度又低，常常撞壞未經(jīng)鋪修的路面，引起各種事故，所以，當(dāng)時(shí)的人們還曾呼吁還是馬車安全，汽車是怪物。

也許帶量采購也是“怪物”，但當(dāng)它是大趨勢(shì)時(shí)，作為企業(yè)我們也只能積極應(yīng)對(duì)，盡早做出戰(zhàn)略部署和規(guī)劃，這才是迫在眉睫的事情。