醫(yī)保編碼正在成為市場(chǎng)準(zhǔn)入的重要一環(huán)，如果編碼申報(bào)和維護(hù)工作不及時(shí)，甚至有可能損失掉產(chǎn)品的整個(gè)市場(chǎng)。
01 「電生理27省+吻合器15省」 醫(yī)保編碼對(duì)比情況公布
5月26日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于公布省際聯(lián)盟腔鏡吻合器心臟價(jià)人電生理集中帶量采購中選產(chǎn)品數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》稱，為確保心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果落地執(zhí)行，根據(jù)相關(guān)工作部署和要求。我中心對(duì)福建心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品編碼和國家醫(yī)保部門5月11日下發(fā)的醫(yī)保耗材編碼進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)將比對(duì)情況予以公布。
福建省牽頭組織的電生理類和吻合器類耗材兩大聯(lián)盟集采，涉及“27+15”省，影響力不亞于一場(chǎng)國采。醫(yī)保編碼比對(duì)工作涉及到的耗材品類也很龐大。
其中腔鏡吻合器類醫(yī)保編碼一致且不重復(fù)的產(chǎn)品目錄8652條，與國家?guī)觳灰恢虑也恢貜?fù)的產(chǎn)品目錄2203條，與國家?guī)煲恢虑抑貜?fù)的產(chǎn)品目錄72條，與國家?guī)觳灰恢虑抑貜?fù)的產(chǎn)品目錄16條，心臟介入電生理類醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與國家?guī)煲恢碌漠a(chǎn)品目錄有1605條，與國家?guī)觳灰恢碌漠a(chǎn)品目錄329條。
（具體產(chǎn)品目錄詳情見文末）
醫(yī)療器械營(yíng)銷專家王強(qiáng)認(rèn)為，多地已要求中標(biāo)產(chǎn)品醫(yī)保編碼要以醫(yī)保局耗材編碼為準(zhǔn)，如果產(chǎn)品編碼不一致，一般有兩種處理結(jié)果，一種是不能掛網(wǎng)招標(biāo)，另外一種是給出緩沖期，讓企業(yè)去申請(qǐng)和維護(hù)醫(yī)保代碼，使得二碼一致。
但申報(bào)和維護(hù)工作所需時(shí)間也并不短，快則3個(gè)月，慢則半年，集采中標(biāo)企業(yè)必須利用這段時(shí)間盡快完成編碼申報(bào)維護(hù)工作。
寧波已不是第一次對(duì)耗材編碼工作進(jìn)行調(diào)整和管理。
今年2月，寧夏發(fā)布《關(guān)于寧夏醫(yī)藥采購平臺(tái)調(diào)整醫(yī)用耗材國家醫(yī)保編碼的通知》，文件提出，為加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于明確醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼動(dòng)態(tài)調(diào)整原則的復(fù)函》要求，將對(duì)醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)產(chǎn)品醫(yī)保編碼與國家最新公布醫(yī)保編碼數(shù)據(jù)不匹配的產(chǎn)品暫停掛網(wǎng)資格。
據(jù)觀察，公示的不符合國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼的產(chǎn)品共有4941個(gè)，涉及149家知名醫(yī)療器械企業(yè)。
文件要求，如未在公示期內(nèi)進(jìn)行信息維護(hù)的產(chǎn)品，將在公示期結(jié)束后，暫時(shí)退出公立醫(yī)院市場(chǎng)，不得采購。
盡管醫(yī)保編碼工作已經(jīng)得到整個(gè)耗材行業(yè)的重視，但仍有一些企業(yè)因?yàn)椴粔蛑匾暬虿磺宄呒?xì)節(jié)而錯(cuò)過維護(hù)的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此有業(yè)內(nèi)專家表示，越晚申報(bào)和維護(hù)，造成的損失就越大。一旦錯(cuò)過規(guī)定時(shí)間，第二次申報(bào)結(jié)果可能要等上三五個(gè)月。這期間沒有編碼可能無法掛網(wǎng)，企業(yè)損失巨大。
02 通用名制度全國鋪開： 帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算
在醫(yī)保編碼全覆蓋之下，今后無碼或錯(cuò)碼的耗材將難以進(jìn)入市場(chǎng)。國家正在加快推進(jìn)醫(yī)保通用名管理制度，耗材的支付和價(jià)格監(jiān)管將更加精細(xì)化。
5月19日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》，這是繼2021年11月發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》之后，就耗材支付管理再次公開征求意見。
“醫(yī)保通用名”命名，依據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類（三級(jí)分類+通用名+材質(zhì)和特征），原則上以三級(jí)分類名稱前置，根據(jù)醫(yī)保管理需要選取必要的材質(zhì)和特征參數(shù)后置，形成“醫(yī)保通用名”。如：血管介入材料中的三級(jí)分類“冠脈藥物洗脫支架”，取其必要材質(zhì)特征，“醫(yī)保通用名”命名為“冠脈藥物支架（合金）”。
本次意見稿提出，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。
而實(shí)施通用名管理制度的前提，就是要“推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一”。
意見稿要求，各省要扎實(shí)推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時(shí)按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。
“十四五”期間，各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。現(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ)，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡。
現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
觀察來看，各省無論是在掛網(wǎng)采購還是帶量采購上，都在加緊推進(jìn)醫(yī)保編碼一致性覆蓋工作。無編碼者不可交易。去年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于將我省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)醫(yī)用耗材編碼匹配錯(cuò)誤產(chǎn)品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對(duì)匹配錯(cuò)誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬個(gè)耗材在列。
醫(yī)保通用名管理制度鋪開后，耗材市場(chǎng)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括遴選、采購、配備、使用、支付、結(jié)算管理等環(huán)節(jié)將受到透明化、精細(xì)化管理，尤其是支付環(huán)節(jié)。
征求意見稿提出，對(duì)功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
推動(dòng)支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。
屆時(shí)，耗材支付的上限將更為明確，精細(xì)化支付將稱為主調(diào)。
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