醫(yī)械創(chuàng)新資訊
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近日，天津醫(yī)保局發(fā)布《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》。
天津《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)共收錄醫(yī)用耗材3062種，其中甲類1896種，乙類1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。
其中，甲類耗材不設(shè)個人先行自付比例，參保人員使用銷售價格不高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金據(jù)實按規(guī)定比例支付；銷售價格高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以最高支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付。
參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材時，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材時，按照現(xiàn)行分段累計政策執(zhí)行。
據(jù)賽柏藍器械梳理，今年以來，甘肅、江西、云南、貴州、天津等多地發(fā)布了全省統(tǒng)一的新版醫(yī)用耗材目錄。
與藥品目錄由國家統(tǒng)一制定不同，耗材目錄由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。
2023年，在經(jīng)過了反復(fù)征求意見后，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，這份文件明確了耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入制度。其中指出，推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定各省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。
此外，對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
02
耗材支付管理巨變
此前，醫(yī)用耗材管理極其不便。耗材種類繁雜、編碼體系混亂，一些省份內(nèi)部尚不統(tǒng)一，許多城市各自使用自建流水編碼。
過去數(shù)年，全國統(tǒng)一的醫(yī)保編碼系統(tǒng)建立起來。今年4月，國家醫(yī)保局又公布了血管介入支架等7類醫(yī)用耗材分類與代碼及醫(yī)保通用名，對學(xué)科、品類和功能相近，有較強的替代性、臨床價值及醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，在醫(yī)保領(lǐng)域進行了統(tǒng)一規(guī)范的命名，解決了耗材異物同名、同物異名的現(xiàn)象，也有助于推動建立健全耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度。
伴隨醫(yī)保耗材目錄的逐步統(tǒng)一，各省內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)保支付政策不一致的問題得以解決，提高了醫(yī)保管理效率，也體現(xiàn)了醫(yī)保基金使用的公平性和規(guī)范性。
“整齊劃一”同時也大幅提高了耗材監(jiān)管的能效，地方層面進一步出臺舉措，推進耗材精細化管理。
江西明確，要完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，建立醫(yī)用耗材采購使用監(jiān)測制度，對費用高、用量大的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)控和分析。貴州也提出，要完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，采取措施促進定點醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療。
醫(yī)保耗材目錄并非固定不變。根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，建立健全動態(tài)調(diào)整機制。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫(yī)保基金和參保人的承受能力等因素，實現(xiàn)有進有出的動態(tài)調(diào)整。及時增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟性評價不佳、被有關(guān)部門列入負面清單以及其他不符合醫(yī)保要求的產(chǎn)品。
地方層面也明確了對于創(chuàng)新產(chǎn)品進醫(yī)保的支持。
去年，上海方面發(fā)布的《上海市推動工業(yè)領(lǐng)域大規(guī)模設(shè)備更新和創(chuàng)新產(chǎn)品擴大應(yīng)用的專項行動》中明確提出，“支持創(chuàng)新醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍”。
這對于臨床價值高的創(chuàng)新器械而言，是一個進醫(yī)保的機會窗口，同時對于落后產(chǎn)品或被列入負面清單產(chǎn)品的供應(yīng)方而言，則是一個鞭策和警示。
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