受理號(hào)：CQZ2200020
醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審評(píng)報(bào)告?
產(chǎn)品中文名稱(chēng)：集成膜式氧合器?
產(chǎn)品管理類(lèi)別：第三類(lèi)?
申請(qǐng)人名稱(chēng)：東莞科威醫(yī)療器械有限公司
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局?
醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心
基本信息?
技術(shù)審評(píng)概述?
（一）產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及組成
該產(chǎn)品由氧合器組件（集成氣體交換器和熱交換器）和靜脈貯血器系統(tǒng)組成，可組合使用，氧合器組件集成動(dòng)脈微栓過(guò)濾功能（可選）。中空纖維變溫膜的材料為聚酯，中空纖維氧壓膜的材料為聚丙烯，氧合器殼體和貯血器殼體均為聚碳酸酯。本產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用。
該產(chǎn)品適用于體重＞10kg的患者。氧合器適用于體外循環(huán)手術(shù)（時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)）中血液的氧合和二氧化碳的排除，并調(diào)節(jié)血液溫度。靜脈貯血器系統(tǒng)用于收集、存儲(chǔ)和過(guò)濾血液。
HRMO-70F、HRMO-70、HRMO-50F、HRMO-50、HRMO-30F、HRMO-30、MOB-70F、MOB-70、MOB-50F、MOB-50、MOB-30F、MOB-30、HCVR-40F、HCVR-20F
該產(chǎn)品的工作原理是通過(guò)中空纖維狀的高分子半透膜進(jìn)行氣血交換，中空纖維膜內(nèi)走氣、膜外走血，血液與氣體在中空纖維膜兩側(cè)實(shí)現(xiàn)氧氣和二氧化碳交換，使靜脈血氧合為動(dòng)脈血，以滿(mǎn)足心外科手術(shù)中病患的血液氧合需求。
該產(chǎn)品集成的熱交換功能通過(guò)中空纖維膜，利用可變溫水循環(huán)來(lái)控制血液溫度，水和血液分別在熱交換中空纖維膜內(nèi)外流動(dòng)，并通過(guò)熱交換根據(jù)臨床需求來(lái)升高或降低循環(huán)血液溫度。
微栓過(guò)濾功能的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)包覆于氧壓膜外層的微栓過(guò)濾膜過(guò)濾血液中的微栓。
該產(chǎn)品的氧合器組件的物理性能指標(biāo)包括外觀(guān)、標(biāo)識(shí)、血液通道密合性、液體通道密合性、血液容積、接頭、氧氣和二氧化碳轉(zhuǎn)換率、熱交換器的熱交換系數(shù)、血細(xì)胞破壞、由時(shí)間決定的性能變化、濾除率、氣泡處理能力等。
該產(chǎn)品的靜脈貯血器系統(tǒng)組件的物理性能指標(biāo)包括血液容量、接頭、氣泡處理能力、預(yù)充量、祛泡特性、容量校準(zhǔn)、濾除率、通透量、動(dòng)態(tài)預(yù)充量、靜脈貯血器系統(tǒng)自動(dòng)閥門(mén)觸發(fā)壓力、血液通道密合性等。
該產(chǎn)品的化學(xué)性能指標(biāo)包括重金屬、還原物質(zhì)、酸堿度、蒸發(fā)殘?jiān)⒆贤馕舛取⑸珴伞h(huán)氧乙烷殘留等。
該產(chǎn)品其他性能指標(biāo)包括無(wú)菌、熱原、細(xì)菌內(nèi)毒素。
該產(chǎn)品展開(kāi)性能研究并制定產(chǎn)品技術(shù)要求，其檢測(cè)報(bào)告的檢測(cè)結(jié)果顯示產(chǎn)品符合產(chǎn)品技術(shù)要求。
該產(chǎn)品與循環(huán)血液短期接觸（時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)），申請(qǐng)人依據(jù)GB/T16886系列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了生物相容性評(píng)價(jià)，選擇開(kāi)展的生物學(xué)試驗(yàn)包括：熱原、細(xì)胞毒性、遲發(fā)性超敏反應(yīng)、皮內(nèi)反應(yīng)、急性全身毒性、體外血栓形成、溶血、補(bǔ)體（C3a）激活試驗(yàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)試驗(yàn)和部分凝血活酶時(shí)間（PTT），通過(guò)生物學(xué)試驗(yàn)等證明該產(chǎn)品生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)可接受。
該產(chǎn)品采用環(huán)氧乙烷滅菌，無(wú)菌狀態(tài)通。申請(qǐng)人提交了滅菌確認(rèn)報(bào)告，證明無(wú)菌保證水平可達(dá)10-6,環(huán)氧乙烷殘留量不大于10mg/kg。
該產(chǎn)品有效期為三年。申請(qǐng)人提供了加速老化的有效期驗(yàn)證報(bào)告，包括產(chǎn)品穩(wěn)定性、包裝完整性和運(yùn)輸模擬驗(yàn)證資料。
申請(qǐng)人以試驗(yàn)豬為模型開(kāi)展了動(dòng)物試驗(yàn)研究。以已上市產(chǎn)品作為對(duì)照，評(píng)價(jià)了該產(chǎn)品在心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中的安全性和有效性。試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析顯示，該產(chǎn)品非劣于對(duì)照器械，產(chǎn)品達(dá)到動(dòng)物試驗(yàn)方案設(shè)定的安全性、有效性和可操作性評(píng)價(jià)要求。
申請(qǐng)人通過(guò)臨床試驗(yàn)路徑開(kāi)展臨床評(píng)價(jià),臨床試驗(yàn)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院開(kāi)展,臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)為多中心、隨機(jī)、單盲、陽(yáng)性平行對(duì)照、非劣效驗(yàn)證的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。計(jì)劃入組160例，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別80例。對(duì)照組：使用QUADROX-i膜式氧合器（邁柯唯MAQUET）。
1.主要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)為達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)定義為在常規(guī)體外循環(huán)操作條件下，其氧合性能、二氧化碳排除能力和變溫能力滿(mǎn)足下述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
·氧合性能：升主動(dòng)脈阻斷后降溫最低點(diǎn)（鼻咽溫31.5℃±1.5℃）、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)（麻醉恢復(fù)呼吸前），各時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)釶aO2＞150mmHg；
·二氧化碳排出能力：升主動(dòng)脈阻斷后降溫最低點(diǎn)（鼻咽溫31.5℃±1.5℃）、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)（麻醉恢復(fù)呼吸前），各時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)釶aCO2≤45mmHg；
·變溫能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足臨床治療需要。
·降溫、復(fù)溫時(shí)，水溫與鼻咽溫的溫差不超過(guò)10℃。
2.次要有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)
·降溫速率：開(kāi)始降溫至初次連續(xù)降溫結(jié)束時(shí)的鼻咽溫差和時(shí)間差之比［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·復(fù)溫速率：開(kāi)始復(fù)溫至初次連續(xù)復(fù)溫結(jié)束時(shí)的鼻咽溫差和時(shí)間差之比［體外循環(huán)手術(shù)期間］
血庫(kù)血液表面是否有持續(xù)較多氣泡［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·是否出現(xiàn)變溫裝置滲漏致水血混合［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·是否出現(xiàn)中空纖維破裂致氣血混合［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·是否出現(xiàn)管路或殼體破裂、接口漏液［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·氧合器排氣孔有無(wú)血漿滲漏［體外循環(huán)手術(shù)期間］
·血細(xì)胞破壞率：游離血紅蛋白增加率、白細(xì)胞上升率及血小板下降率［體外循環(huán)手術(shù)前、降溫最低點(diǎn)、體外循環(huán)結(jié)束時(shí)］
·轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、血清尿素和肌酐［術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)］
·乳酸、酸堿度、堿剩余［體外循環(huán)手術(shù)前、結(jié)束時(shí)］
4.一般觀(guān)察指標(biāo)：體外循環(huán)過(guò)程中監(jiān)測(cè)參數(shù)：轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、阻斷時(shí)間、最高流量、最高泵壓、最低溫度等。
總共入組160例受試者。159例（99.4%）受試者完成試驗(yàn)（試驗(yàn)組80例，對(duì)照組79例），1例（0.6%）受試者退出試驗(yàn)。本次試驗(yàn)意向治療集160例，調(diào)整意向治療集159例，符合方案集157例，安全性集159例。
產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率試驗(yàn)器械為96.2%[95%CI：89.3%,99.2%]，對(duì)照器械為96.2%[95%CI：89.3%,99.2%]，兩組無(wú)顯著性差異（P=1.000）。采用Newcombe法估計(jì)兩組率差的95%置信區(qū)間，試驗(yàn)器械與對(duì)照器械產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率之差為0.0%，相應(yīng)的95%置信區(qū)間為（-7.2%,7.2%），其95%置信區(qū)間下限大于-10%，。
采用CMH檢驗(yàn)，經(jīng)中心校正后，兩組達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著性差異（P=0.990），采用基于MH權(quán)重的分層Newcombe法估計(jì)經(jīng)中心校正的兩組產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率之差-0.0%[95%CI：-6.0%,5.9%]，其95%置信區(qū)間下限亦大于-10%。
采用CMH檢驗(yàn)，經(jīng)體重分層（<=40kg,>40kg）校正后，兩組達(dá)標(biāo)率亦無(wú)顯著性差異（P=1.000），采用基于MH權(quán)重的分層Newcombe法估計(jì)經(jīng)中心校正的兩組產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率之差-0.0%[95%CI：-5.9%,5.9%]，其95%置信區(qū)間下限亦大于-10%。
基于PPS分析顯示，產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率試驗(yàn)器械為96.2%[95%CI：89.3%,99.2%]，對(duì)照器械97.4%[95%CI：91.0%,99.7%]，兩組無(wú)顯著性差異（P=1.000）。兩組產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率之差為-1.2%[95%CI：-8.3%,5.6%]，其95%置信區(qū)間下限大于-10%。采用CMH檢驗(yàn)，分別經(jīng)中心和體重分層（<=40kg,>40kg）校正后，兩組達(dá)標(biāo)率亦均無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組產(chǎn)品達(dá)標(biāo)率之差分別為-1.3%[95%CI：-6.7%,4.2%]和-1.2%[95%CI：-6.7%,4.2%]，其95%置信區(qū)間下限均大于-10%。
基于MITTS的分析結(jié)果顯示，平均降溫速率，試驗(yàn)器械為0.39±0.20℃/min，對(duì)照器械為0.38±0.17℃/min。經(jīng)中心、體重分層（<=40kg,>40kg）及降溫開(kāi)始時(shí)鼻咽溫校正后，兩組降溫速率的調(diào)整后最小二乘均數(shù)差值（試驗(yàn)器械-對(duì)照器械，下同）為0.03[95%CI：-0.03,0.09]，組間比較無(wú)顯著性差異（P=0.303）。基于PPS的分析結(jié)果顯示，降溫速率分析結(jié)論與基于MITTS的分析結(jié)論一致。
基于MITTS的分析結(jié)果顯示，平均復(fù)溫速率，試驗(yàn)器械為0.29±0.16℃/min，對(duì)照器械為0.26±0.14℃/min。經(jīng)中心、體重分層（<=40kg,>40kg）及復(fù)溫開(kāi)始時(shí)鼻咽溫校正后，兩組復(fù)溫速率的調(diào)整后最小二乘均數(shù)差值為0.03[95%CI：-0.01,0.07]，組間比較無(wú)顯著性差異（P=0.106）。基于PPS的分析結(jié)果顯示，復(fù)溫速率分析結(jié)論與基于MITTS的分析結(jié)論一致。
所有受試者試驗(yàn)期間均未發(fā)生血庫(kù)血液表面有持續(xù)較多氣泡、變溫裝置滲漏致水血混合、中空纖維破裂致氣血混合、管路或殼體破裂、接口漏液及氧合器排氣孔血漿滲漏等現(xiàn)象。試驗(yàn)期間均未發(fā)生器械缺陷。所有受試者試驗(yàn)期間均未發(fā)生微栓塞及低氧血癥；炎癥反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)器械為2.5%（2/80），對(duì)照器械為3.8%（3/79），兩組無(wú)顯著性差異（P=0.681）。整體不良事件發(fā)生率兩組無(wú)顯著差異。兩組均未發(fā)生與研究用醫(yī)療器械相關(guān)的不良事件。實(shí)驗(yàn)室檢查及生命體征兩組基本均衡。
綜上，臨床評(píng)價(jià)資料符合技術(shù)審評(píng)要求。
四、產(chǎn)品受益風(fēng)險(xiǎn)判定
（一）受益：體外循環(huán)是開(kāi)展心血管外科手術(shù)的重要生命支持手段，氧合器是體外循環(huán)的核心裝置之一,該氧合器適用于體外循環(huán)手術(shù)（時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)）中血液的氧合和二氧化碳的排除，并調(diào)節(jié)血液溫度。
（二）風(fēng)險(xiǎn)：該產(chǎn)品可能存在相關(guān)的不良事件，如氧合器使用過(guò)程中可能發(fā)生的不良事件：如炎癥反應(yīng)、微栓塞、低氧血癥等及手術(shù)相關(guān)不良事件等。
綜上，該產(chǎn)品臨床使用的受益大于風(fēng)險(xiǎn)。
綜合評(píng)價(jià)意見(jiàn)?
該申報(bào)產(chǎn)品屬于創(chuàng)新醫(yī)療器械項(xiàng)目，創(chuàng)新審查受理號(hào)CQTS2100123。申請(qǐng)人的注冊(cè)申報(bào)資料符合現(xiàn)行要求。
依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第739號(hào)）、《醫(yī)療器械注冊(cè)與備案管理辦法》（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令2021年第47號(hào)）等相關(guān)醫(yī)療器械法規(guī)與配套規(guī)章，僅對(duì)申請(qǐng)人提交的注冊(cè)申報(bào)資料進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，申報(bào)產(chǎn)品符合安全性、有效性的要求，符合現(xiàn)有認(rèn)知水平，建議準(zhǔn)予注冊(cè)。
2022年9月22日
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