醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理正加速走向規(guī)范統(tǒng)一。

01

河南發(fā)布醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄

4681個(gè)品種可單獨(dú)收費(fèi)

10月16日，河南省醫(yī)保局發(fā)出公告，征求《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（試行）》意見建議。

根據(jù)征求意見稿內(nèi)容，目錄內(nèi)共有耗材4681個(gè)，其中一般耗材4626個(gè)，實(shí)行“三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征”（15位編碼）管理，確保目錄規(guī)范統(tǒng)一。

《醫(yī)用耗材目錄》具體由耗材分類代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名分類、材質(zhì)、特征、支付類別、首自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍和備注等組成。談判準(zhǔn)入耗材55個(gè)，按照27位編碼管理。

《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)所列醫(yī)用耗材，不屬于基本物耗，可單獨(dú)收費(fèi)且納入醫(yī)保支付范圍的耗材。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金和參保人員承受能力，醫(yī)院類別與專科特點(diǎn)、臨床必須等情況，在5%—40%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)的醫(yī)用耗材首自付比例。

《醫(yī)用耗材目錄》醫(yī)用耗材實(shí)行按類別、按碼對照支付，不區(qū)分企業(yè)。目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，省直職工首自付比例除部分談判耗材外統(tǒng)一按20%執(zhí)行，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例后，剩余部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。  

動(dòng)態(tài)調(diào)整方面，《醫(yī)用耗材目錄》將原則上每半年更新一次，新增醫(yī)用耗材申報(bào)管理辦法另行通知。《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)耗材納入基本物耗的，按對接立項(xiàng)指南相關(guān)文件執(zhí)行時(shí)間同步調(diào)出《醫(yī)用耗材目錄》。談判耗材除談判通過品種外其余品種不予支付。

目前，各地正在加緊完成省級醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄建設(shè)。據(jù)賽柏藍(lán)器械不完全統(tǒng)計(jì)，截至2025年9月底，全國已有18個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)建立并發(fā)布省級醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。僅2025年以來，就有河南、甘肅、江西、云南、貴州、天津等多地發(fā)布了全省統(tǒng)一的新版醫(yī)用耗材目錄或相關(guān)征求意見稿。

部分省份還探索開展了獨(dú)家談判準(zhǔn)入、按績效支付等，如上海將獨(dú)家高值耗材談判準(zhǔn)入分為準(zhǔn)備、評審、談判、發(fā)布4個(gè)階段，將“心臟瓣膜(折疊)”“心腔超聲導(dǎo)管”按績效支付試點(diǎn)范圍。

02

醫(yī)用耗材目錄改革兩步走

耗材管理亂象加速破解

長期以來，我國醫(yī)用耗材醫(yī)保管理深陷 “九龍治水” 的困境。

2023年，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》中要求，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

如今已到“十四五”規(guī)劃的收官階段，各省也加快了醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄建設(shè)進(jìn)度。

醫(yī)保通用名管理制度的推進(jìn)也為支付統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)。國家要求，對于現(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ)，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

可以看出，醫(yī)用耗材目錄改革分為兩步走，先實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)一，再邁向全國統(tǒng)一，既保留地方靈活性，又確保改革方向一致，符合醫(yī)用耗材的產(chǎn)品特性，為破解耗材管理亂象、提升醫(yī)保管理效能打下基石。

未來，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。

今年4月，國家醫(yī)保局公布血管介入支架、血管介入球囊、吻（縫）合器及附件、人工器官組織及配套材料、非血管介入支架、非血管介入球囊、植入式心臟節(jié)律管理器7類醫(yī)保醫(yī)用耗材分類、代碼及醫(yī)保通用名。目前，該7類醫(yī)保醫(yī)用耗材分類、醫(yī)保通用名及材質(zhì)特征等已完成優(yōu)化調(diào)整。

值得注意的是，省級目錄統(tǒng)一也面臨調(diào)整和銜接難題。在以國家分類為基礎(chǔ)上，部分省份制定本省醫(yī)保支付目錄或可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄，但在國家分類更新后，就需要及時(shí)作出調(diào)整和銜接。

如此次河南征求意見稿提到，《醫(yī)用耗材目錄》將根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我省醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，結(jié)合國家醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整、國家立項(xiàng)指南對接及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，原則上每半年更新一次。如遇國家政策調(diào)整由省醫(yī)保局適時(shí)組織更新。

在全國目錄統(tǒng)一之前，各省的調(diào)整窗口期也需要制度建設(shè)來增加目錄的連續(xù)性和穩(wěn)定性。在基于臨床價(jià)值、成本效益的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制完善下，醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄將實(shí)現(xiàn) “有進(jìn)有出” 的統(tǒng)一常態(tài)化管理。